نام شما : آدرس پست الکترونیکی شما : نام بازی یا بازی های مورد نظر : مبلغ واریزی : شماره ارجاع یا شماره پیگیری یا شماره فیش واریز و یا هر کد رهگیری که در اختیار دارید : چهار شماره آخر کارت ( در صورتی که واریز کارت به کارت داشتید ) : تلفن تماس ( شماره ای که در هنگام ثبت سفارش درج فرمودید ) : توضیحات اضافی ( در صورت نیاز ) : Δ